补钙“指南针”《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》
发布日期 ：
2024-01-05
浏览次数 ：
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骨质疏松症
补钙“指南针”《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》

骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病，随着年龄增长发病率增高。国家卫生健康委员会 2018 年 10 月公布首个中国骨质疏松症流行病学调查结果显示 ，骨质疏松症已成为我国中老年人群的重要健康问题。老年骨质疏松症患者补钙已迫在眉睫  ，最新发布的《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》对老年骨质疏松症患者如何补充钙剂进行明确推荐     ：



推荐意见

补钙“指南针”《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》

（1）老年骨质疏松症患者普遍存在钙与维生素D 不足或缺乏。联合补充钙与维生素 D 可以增加腰椎和股骨颈的骨密度，小幅降低髋部骨折风险 。老年骨质疏松每日摄入元素钙的总量为1 000~1 200 mg ，可耐受最高量为 2 000 mg   ，除饮食补充外  ，每日尚需补充元素钙 500~600 mg，钙剂选择需要考虑元素钙含量  、安全性、有效性和依从性 。（1B）

（2）高钙血症或高尿钙症的患者禁用钙剂 。（1C）



推荐依据

钙和维生素 D 是维持骨骼健康的重要元素。《中国居民膳食指南（2022）》建议老年人（＞65 岁）每日钙的摄入量为 1 000 mg  。《原发性骨质疏松症诊疗 指南（2022）》建议50岁以上中老年人每日元素钙摄入量为1 000~1 200 mg。然而 ，中国人群日常饮食中的钙含量通常偏低      。因此可通过饮用牛奶或补充钙剂来增加钙摄入量，使钙总摄入量达800~1 200 mg/d      。研究表明，乳制品 、钙和维生素 D 的摄入对于提高骨密度和降低骨折风险有积极影响 。乳制品的摄入与腰椎  、股骨颈、全髋关节和全身骨密度的增加有关   。如果膳食钙摄入不足，可以补充钙制剂  。但要注意各种钙剂的吸收率和可能的副作用，详见下表 。


补钙“指南针”《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》



骨质疏松的实验室检查





骨质疏松的实验室检查常包括：

血常规     、尿常规、肝功  、肾功 、

25羟维生素D(25-hydroxyvitamin D，25-OHVD)  、

甲状旁腺素(parathyroid hormone ，PTH)水平等。

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骨代谢标志物

25-OHVD & PTH

1

甲状旁腺激素（PTH）  ：

PTH是由甲状旁腺主细胞分泌的一种钙调节激素 ，主要的生理作用是升高血钙 ，降低血磷 ：血钙和血磷的浓度又通过反馈机制  ，影响PTH的分泌 。当血钙下降时  ，会促使PTH分泌       ；当血钙升高时   ，会抑制PTH分泌；除此之外，PTH对破骨细胞的形成也具有促进作用   ，加强溶骨  ，促进血钙升高  。因此 ，PTH水平过高会增强破骨细胞活性  ，导致骨吸收强于骨形成，出现骨溶解诱发骨质疏松  。因此 ，若患者甲状旁腺素（PTH）明显升高   ，需进一步检查是否为甲状旁腺亢进引起的继发性骨质疏松症  。

2

25-羟基维生素 D（25-OHVD） ：

维生素D是人体不可缺少的维生素与营养成分,不仅能调节机体内的钙     、磷代谢水平,更重要的是促调节骨骼的钙化,促进骨骼形成与增长 。25-OHVD的测定可以了解机体是否缺乏维生素 D，其在人体比较稳定且浓度较高 ，不受血钙和甲状旁腺素水平的影响  ，能反映食物摄入和自身合成的维生素D总量，以及维生素D的转化能力 。另外，当25-OHVD水平下降时,会影响机体对钙离子的吸收,继而对骨矿化与骨基质形成造成阻碍,最终引起骨质疏松   。25-OHVD浓度被公认为是客观评价维生素D水平的较好指标 。

25-OHVD对骨质疏松具有防护作用 ，PTH是发生骨质疏松的危险因素，两者联合检测可以评估、监测骨代谢变化，具有灵敏、快速及动态地反映骨转换的变化等优点 ，因而被临床广泛使用   。


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