探究 | 治疗药物监测在临床用药中的应用价值
发布日期：
2023-08-24
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TDM

治疗药物监测(TDM)


探究 | 治疗药物监测在临床用药中的应用价值

治疗药物监测(TDM)是根据药动学原理    ，对用药患者的血液或其他体液进行药物浓度检测的一种手段  ，并对血液药物浓度检测结果进行分析  ，制订有效    、安全的个体化给药方案，进而减少患者用药后不良反应或毒副作用的发生，提高临床给药治疗效果 ，确保患者用药安全 。且TDM还可以对药物中毒情况进行检测 、判断 ，为临床对症处理提高可靠依据  。本研究就TDM在临床用药治疗中的应用价值进行探讨 ，现报道如下 。



1

资料与方法


1.1

一般资料：

选取2013年2月至2014年10月我院收治的78例药物治疗患者作为研究对象，其中男39例 ，女39例 ，年龄2～78岁，平均(4O±8)岁，住院患者36例，门诊患者42例 ；神经内科60例 ，急诊科8例 ，其他科室10例 ；使用药物  ：卡马西平29例  ，苯妥英钠25例 ，苯巴比妥16例，地西泮5例，茶碱3例。



1.2

研究方法   ：

治疗病情稳定后  ，采集所有患者血液       ，进行药物浓度测定 ，若患者发生药物中毒现象，则应及时采集血液检测其血药浓度 ，均采用高效液相色谱法进行测定  。观察并分析所有患者用药治疗后治疗窗内所在比例 、在不同治疗窗范围内发生临床症状及中毒比例 。



1.3

血药浓度判断标准 ：

治疗病情稳定后 ，采集所有患者血液 ，进行药物浓度测定，若患者发生药物中毒现象，则应及时采集血液检测其血药浓度  ，均采用高效液相色谱法进行测定   。观察并分析所有患者用药治疗后治疗窗内所在比例、在不同治疗窗范围内发生临床症状及中毒比例。




2

结果


治疗窗内治疗的患者占57.7%,低于治疗窗治疗的患者占34.6%,高于治疗窗治疗的患者占7.7%;而在低于治疗窗内治疗的患者中88.9%患者出现临床症状 ，治疗窗内治疗的患者中95.6%患者临床症状得以有效控制，高于治疗窗内治疗的患者中100.0%患者出现中毒症状         ，见表1。


3

讨论


TDM是临床科学用药 、给药治疗的一个重要检测手段,其通过对患者血药浓度进行检测和分析  ，来确定患者用药剂量  ，从而达到有效治疗的目的。

探究 | 治疗药物监测在临床用药中的应用价值

为探讨 TDM对临床给药治疗的重要意义 ，本研究选取了 5 种常用药物进行血药浓度检测  ，包括卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥 、地西洋和茶碱，分析其TDM 结果，发现近一半患者治疗效果不佳 。原因可能是  ，患者用药治疗后发现症状缓解或好转则私自停药，或在治疗效果不良时自行换药或增加剂量等导致用药依从性较弱，从而引发血药浓度偏离有效范围；或部分患者相信中药制剂治疗的效果 ，但在药物应用时却服用了含有多种西药成分的中成药  ，因而影响了疗效 ；或者由于临床用药治疗时 ，选择保守治疗 ，用药剂量不达标 ，从而造成血药浓度检测结果的偏差。同时 ，在5种药物检测结果中还显示，苯妥英钠出现了高于治疗窗的应用情况 ，从而导致患者出现中毒症状。原因可能是由于苯妥英钠的药理作用，在患者服用后其会先通过肝肠循环 ，将药物送入血液中  ，而血液循环将药物带入胃部 ，胃黏膜分泌再将其循环至十二指肠，将药物再次送入肠，导致用药高于治疗窗并出现中毒症状 ；或者是将苯妥英钠联合其他药物共同治疗时，由于其他药物影响 ，使苯妥英钠血药浓度发生变化 ，从而出现中毒现象    。同时  ，不同浓度的药物联合应用 ，由于其对酶的作用机制不同  ，造成药物代谢混乱，也会导致血药浓度检测时出现升高或降低情况 ，从而导致患者用药后出现中毒症状向。因此  ，在用药治疗时应加强对血药浓度的检测    ，从而可确保用药的安全性和有效性。
血药浓度检测是 TDM 中不可缺少的一个项目，但由于个体差异，同种药物应用后其反应也不一样。由于患者的病理因素 、遗传因素等各不相同，在同剂量、同药品、同年龄  、同性别等条件下，用药后也会出现不同的药物浓度 ，因此在根据TDM结果制订个体化给药方案时，除了对患者的血液浓度进行检测外，还需根据患者的实际病情情况 、临床症状等综合制订给药方案，以确保患者安全、合理   、有效用药治疗  。
综上所述   ，TDM是临床给药治疗的一个重要监测方法  ，可提高患者用药的合理性 、安全性和有效性，进而提高其临床治疗水平。


参考文献



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