降低强心苷类药物地高辛毒副作用应该这样做 !
发布日期:
2023-03-02
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降低强心苷类药物地高辛毒副作用应该这样做!


地高辛是一类中效强心苷类的药物,因为地高辛能够选择性地作用于心衰患者的心脏并抑制心脏传导、加强心肌收缩力、减缓心率 ,因此在医学上,其对于治疗心衰 、心房颤动、室上性心动过速、慢性的心功能不全、急性的心功能不全等心脏类的疾病具有显著疗效 。主要适用于慢性左室射血分数降低,已应用利尿剂 、血管紧张素转化酶抑制剂( ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)  、α受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂的心力衰竭 ,左室射血分数≤45%  ,仍持续有症状的患者 ,伴快速心室率的房颤患者尤为适合。

由于地高辛治疗窗较窄,易受多种因素影响 ,血药浓度波动较大,且有研究表明 ,不同的心衰患者对地高辛的敏感程度是不一样的  ,因此 ,在能够有效地保持患者血药浓度的基础上,为了减少患者中毒的发生率 ,可以对使用地高辛治疗心衰患者的血药浓度进行检测。地高辛中毒患者表现出头晕、视觉障碍   、视物模糊  、眩晕等神经系统病状。患者减少地高辛的使用量或者停药后,上述症状会减轻或消失 。




研究方法


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①100例患者持续服用7d的地高辛 ,服药量为0.125~0.25 mg/d,其中部分患者可通过西地兰进行静脉注射治疗 ;

②在患者连续使用地高辛7d后(患者的血药浓度保持稳态时),在最后一次给药8h后  ,每例患者吸取3 mL静脉血作为血液标本 ,随后离心,取血清  ,随后通过电化学发光免疫法检测这些血样中的地高辛浓度 。
根据《中国药典·临床用药须知》(2010版)中相关资料的描述,最终将地高辛的血药浓度的参考范围定为 0.5~2.0 ng/mL     。





数据分析


对这100例研究样本的血药浓度进行检测的结果在这100例研究样本中, 血药浓度控制在0.5~2.0 ng/mL的患者有75例,占75.00%。 见表 1  。


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在这100例检测对象中  ,有药物中毒的症状的共有15例         ,同时,他们地高辛中毒发生的概率为15.00% 。其中  ,血药浓度>2.0 ng/mL的患者药物中毒发生的概率为81.82%    。 因此认为,随着心衰患者血药浓度的升高,其药物中毒的发生率也会增高,差异有统计学意义(P0.05)。见表 2  。


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本研究收集地高辛血药浓度监测结果 96 例次    ,综合患者的性别  、年龄 、生理   、病理状态及联合用药等情况,分析各因素对其影响程度,为临床合理用药提供参考 。给药0.25 mg/d 地 高辛的患者中毒的发生率为27.78% ,而给药量为0.125 mg/d的患者中毒发生率为6.52%  ,差异有统计学意义(P<0.05) ,见表 3 。

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结果讨论


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由于心功能衰竭患者的心肌受到严重的伤害, 因此患者的心脏不能正常地泵出足够的血液, 患者体内的血液无法满足和供应身体各个器官的活动及其代谢的需求。在这种状况下, 患者心脏将会慢慢地变得肥大, 甚至会失去心脏功能  。

地高辛能够通过加强心力衰竭患者心脏的心输出量 ,增加迷走神经的张力  ,改善患者血流动力学 ,达到减缓其心率的目的 。

因此在临床广泛应用于治疗慢性心力衰竭疾病  、高血压 、心脏病以及心脏功能衰竭等  。然而   ,虽然在临床上地高辛对于治疗慢性心力衰竭效果比较显著, 但在实际治疗中容易诱发相关并发症 。另外,由于其个体差异大 、治疗指数小   、影响因素多, 容易使得医护人员在临床应用中难以将患者心功能衰竭症状和中毒症状区分开来 。为了改善这种情况, 在临床治疗中,针对这类患者,医护人员需要对其血药浓度监测进行检测。 

该研究结果中对这100例研究样本的血药浓度进行检测发现,在这100例患者中    ,有75例患者的血药浓度保持在0.5~2.0 ng/mL 占75.00%。当血药浓度不同时  , 这些心力衰竭患者药物中毒概率的比较结果显示,在这100例检测对象中 ,有药物中毒的症状的共有15例 ,同时  ,他们地高辛中毒发生的概率为15.00%。其中,血药浓度>2.0 ng/mL 患者药物中毒发生的概率为81.82%。因此认为,随着心衰患者血药浓度的升高 ,其药物中毒的发生率也会增高 ,差异有统计学意义(P<0.05)   。不同地高辛给药量的患者中毒发生率的比较结果中, 当给药 0.25 mg/d 地高辛时,患者中毒的发生率为 27.78%  , 而给药量为 0.125 mg/d的患者中毒发生率为 6.52% ,差异有统计学意义(P< 0.05) 。地高辛作为临床开展治疗药物监测的主要药物之一, 监测其血药浓度为临床上给药方案调整、增强治疗效果和降低毒副反应具有重要作用   。



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END

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参考文献
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