新冠感染后警惕心肌损伤    ，这个指标很重要   ！
发布日期   ：
2023-01-17
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新冠感染后警惕心肌损伤   ，这个指标很重要    ！


新冠感染后会不会引发心肌炎？

专家回应

北京安贞医院常务副院长周玉杰表示，一般都是在感染新冠两周以后，心肌会有一定的反应  ，像心电图的一些变化  ，心动过速 ，心动过缓，传导系统的问题，还有一些心功能的问题  ，比如病人有时候有胸痛 、胸闷 、气短 、心悸甚至晕厥这样的症状 ，如果有这些症状出现  ，严重的话要及时到医院查询心肌酶有没有变化 ，当成倍成倍增高，才能反应出心肌的损伤  ，才能确定是否是心肌炎   ！


心肌炎有哪几种

心肌炎指由各种原因引起的心肌炎性损伤所导致的心脏功能受损 ，包括收缩  、舒张功能减低和心律失常      。病因包括感染  、自身免疫疾病和毒素/药物毒性3类 ，其中感染是最主要的致病原因   ，病原体以病毒最为常见  。

病毒性心肌炎 (viralmyocarditis, VMC)是心肌炎的一种常见类型 ，它是由于病毒侵犯心脏所致引起的局限性或弥漫性的急性或慢性心肌炎性病变的疾病。病变可能累及心包或心内膜   ，其病理特征为心肌细胞的变性   、坏死 。

暴发性心肌炎通常由病毒感染引起，是心肌炎最为严重和特殊的类型，主要特点是起病急骤，病情进展极其迅速 ，患者很快出现血液动力学异常(泵衰竭和循环衰竭)以及严重心律失常 ，并可伴有呼吸衰竭和肝肾功能衰竭，早期病死率极高     。


心肌炎的临床症状



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患者通常以病毒感染症状起病，发病前1～3周有病毒感染前驱症状 ，常见为胃肠道和呼吸道感染，表现为发热 、全身倦怠感和肌肉酸痛   ；恶心、呕吐 、腹泻等消化道症状 。


02
随后出现心脏相关临床症状  ，包括乏力、头晕  、胸闷  、胸前区压迫感胸痛 、心悸等 ；病情严重时，患者自感心慌严重，自觉有心脏停跳  ，心跳节律不齐等   。
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新冠感染后如何诊断心肌炎？

美国心脏病学会（ACC）发布 的《2022年成人 COVID-19心血管后遗症专家共识决策路径》   ，COVID-19患者在SARS-CoV-2感染急性期之后  ，会出现疲劳 、呼吸不适   、心悸、胸痛 、认知障碍 、焦虑  、抑郁等长期症状 ，这些症状被称为“SARS-CoV-2感染急性期后的后遗症（PASC）”或“长期COVID”  。根据ECDP ，PASC患者应根据临床表现，通过实验室检查  、心电图(ECG)、超声心动图 、动态心律监测和/或额外的肺部检查进行评估  。

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2017年中华心血管杂志发表的《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》提示暴发性心肌炎更多是一个临床诊断而非组织学或病理学诊断     ，因而诊断需要结合临床表现 、实验室及影像学检查综合分析 。对于疑似心肌炎患者推荐了辅助检查内容（表1）。

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共识还指出暴发性心肌炎作为心肌炎中发病迅速、病情危重的特殊类型 ，其血液动力学不稳定，药物难以维持而且效果不佳，相比于其他危重病  ，机械辅助生命支持治疗对于协助患者度过急性期具有极其重要的意义  。最后将诊断和救治归纳为一流程(图2)以利于临床救治使用  。
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参考文献

1、心肌肌钙蛋白实验室检测与临床应用中国专家共识

2、高敏感方法检测心肌肌钙蛋白临床应用中国专家共识

3 、基层医院急性冠状动脉综合征临床诊疗中心肌肌钙蛋白检测应用专家共识

4     、中华医学会心血管病学分会精准医学学组, 中华心血管病杂志编辑委员会, 成人暴发性心肌炎工作组. 成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识[J]. 内科急危重症杂志, 2017, 23(6).

5  、Basso C. Myocarditis. N Engl J Med 2022;387:1488-1500. 

6 、Ammirati E, Lupi L, Palazzini M, et al. Prevalsence, characteristics, and outcomes of COVID-19-associated acute myocarditis. Circulation 2022;145:1123-39.




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